梅博士 经验谈 —— 第四期 体格检查的必要性

上一期说了说当年解剖台上打打杀杀练就的本领,这一期来讲一讲在多年临床上练就的手感。

作为常年是“玩骨头的”,在骨科中最最重要的一点就是一定要影像学检查结合体格检查,也就是作为医生一定要去亲手给患者“查体”。这一期的经验谈就最近的一个病例来分享下体格检查的必要性。

患者,儿童,就诊时膝关节呈屈曲状态,不能单腿负重,询问病史为滑雪损伤,但损伤后并未哭闹,因此损伤后3天才来就诊。观察患者膝盖,并无肿胀、淤血,皮温也属正常,初步感觉并无大碍,不敢伸直很可能是怕痛所致。随即进行膝关节专科体格检查,浮髌实验阴性、积液诱发实验阴性、髌骨挤压实验阴性,但是查到抽屉实验时感觉手感略有不同,因此进行双侧肢体对比,发现健侧肢体抽屉实验终点感十分明确,但是患侧肢体却相对模糊,举个例子来说就是健侧肢体韧带感觉像绳子、而患侧肢体感觉像皮筋,但是差别十分有限,因此又进行了拉赫曼检查,患侧仍没有明显终点感,后又进行了麦氏征检查,患侧显示弱阳性。

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通过体格检查可以初步断定患者十字韧带(又称交叉韧带)损伤,建议患者进一步行影像学检查已确保韧带完整性,并联系了患者的家庭医生希望能快些进行检查,但当天并未给予患者治疗,和患者家长沟通说明,如果韧带确有损伤需行手术(关节镜)治疗,针灸可以用于术后缓解疼痛、促进康复、改善肌肉力量。

就诊后1天,X线检查结果:疑似十字韧带撕脱骨折,建议进一步行CT检查。 患者家长再次咨询建议,我看到X线片后判断这种类型损伤很难行保守治疗,与患者家长沟通,让其做好需要做手术的准备,同时嘱其在看专科医生时,问清手术方式是行开放手术还是关节镜治疗,因两者术后恢复时间差别较大。

就诊后2天,CT检查结果:明确十字韧带撕脱骨折,建议行手术治疗。

就诊后3天,专科医生建议行急诊关节镜手术治疗。

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(因涉及患者隐私,此图为网络摘取)

这一病例,仅仅通过了体格检查便做出了明确诊断并给出了治疗方案,虽然这一切都是建立在长期的临床经验的积累和磨练才可以实现,但是一旦掌握便可以掌握先机,虽然患者就诊前并没有得到及时的诊断,但是就诊后可以说是马不停蹄一天没有耽误。这对于患者的预后会起到极大的帮助,因为这类损伤如果时间过长就会因韧带逐渐挛缩,而错失最佳手术时机。

往期回顾:

梅博士 经验谈 —— 第一期 中医的力挽狂澜

梅博士 经验谈 —— 第二期 病有久新,方有大小

梅博士 经验谈 ——第三期 手摸心会,四两拨千